14/03/18 : Λοιμώξεις του Ουροποιητικού Συστήματος (Ενδέχεται 2024)
Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI), στον άνθρωπο, φλεγμονή του νεφρικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από συχνή και επώδυνη ούρηση και προκαλείται από την εισβολή μικροοργανισμών, συνήθως βακτηρίων, στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη. Η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε δευτερεύουσα ή σοβαρή ασθένεια. Για παράδειγμα, μια επίθεση κυστίτιδας - φλεγμονή της ουροδόχου κύστης - μπορεί να προκαλέσει μικρό μόνο πόνο και δυσφορία, ενώ η μόλυνση που εξαπλώνεται στον άνω ουροποιητικό σωλήνα μπορεί να οδηγήσει σε οξείες επιπλοκές, όπως απόφραξη του ουρητήρα και νεφρική ανεπάρκεια ή σε χρόνιες παθήσεις, όπως ακράτεια ή ουλές στα νεφρά που σταδιακά εξελίσσεται σε νεφρική ανεπάρκεια. Η σοβαρή ή επαναλαμβανόμενη UTI μπορεί να οδηγήσει σε δια βίου δυσφορία και μείωση της ποιότητας ζωής.
Παράγοντες κινδύνου
Οι UTI είναι πολύ συχνές και μπορούν να εμφανιστούν σε άτομα όλων των ηλικιών. Ωστόσο, οι γυναίκες προσβάλλονται περίπου 30 φορές πιο συχνά από τους άνδρες. περίπου μία στις πέντε γυναίκες βιώνει UTI στη διάρκεια της ζωής της. Τα κορίτσια και οι γυναίκες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης λόγω της κοντής γυναικείας ουρήθρας. Επιπλέον, η σεξουαλική επαφή, ειδικά όταν ένα διάφραγμα χρησιμοποιείται για αντισύλληψη και η εγκυμοσύνη, όταν μπορεί να υπάρχει μερική στασιμότητα των ούρων από την πίεση στον ουροποιητικό σωλήνα, αυξάνουν σημαντικά την ευαισθησία των γυναικών σε ουρολοιμώξεις. Πολλές γυναίκες εμφανίζουν υποτροπιάζουσες UTI και εκείνες που είχαν τρεις ή περισσότερες λοιμώξεις είναι πιθανό να έχουν συχνές υποτροπές καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Δεν είναι σαφές γιατί ορισμένες γυναίκες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επαναλαμβανόμενης λοίμωξης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ορισμένα αντιγόνα του συστήματος ομάδων αίματος Ρ που εκφράζονται στις επιφάνειες των κυττάρων που ευθυγραμμίζουν το ουροποιητικό σύστημα δρουν ως σημεία προσκόλλησης για βακτήρια, διευκολύνοντας έτσι τη μόλυνση. Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μπορεί να έχουν υποτροπιάζουσες UTI επειδή τα μειωμένα επίπεδα οιστρογόνων προκαλούν αραίωση του κολπικού επιθηλίου, μειώνοντας έτσι την άμυνα κατά της εισβολής από μικροοργανισμούς.
Άλλοι πληθυσμοί που κινδυνεύουν από λοίμωξη περιλαμβάνουν άνδρες άνω των 50 ετών, στους οποίους η εμφάνιση προστατικής νόσου μπορεί να οδηγήσει σε ουρολοίμωξη. Τα βρέφη διατρέχουν επίσης κίνδυνο, καθώς οι πάνες μπορούν να διευκολύνουν την είσοδο οργανισμών στην ουρήθρα. Επιπλέον, τα άτομα που επηρεάζονται από πέτρες στα νεφρά, ο διαβήτης, οι διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος και οι ανωμαλίες του νεφρικού συστήματος διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Σε ορισμένους ασθενείς, η εισαγωγή καθετήρα στην ουροδόχο κύστη μπορεί να είναι απαραίτητη για την ανακούφιση της απόφραξης της ουρήθρας. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία αυξάνει τον κίνδυνο UTI.
Αιτίες
Η πιο συνηθισμένη αιτία του UTI είναι η μόλυνση με Escherichia coli, ένα είδος βακτηρίου που συνήθως κατοικεί στο έντερο, όπου είναι σχετικά αβλαβές. Αυτοί οι οργανισμοί γίνονται αιτία UTI μόνο όταν εισέρχονται στην ουρήθρα. Η δεύτερη πιο συχνή βακτηριακή αιτία του UTI είναι ο Staphylococcus saprophyticus, ο οποίος συνήθως εμφανίζεται στο δέρμα ορισμένων ανθρώπων. Τα βακτήρια που είναι σπάνιες αιτίες UTI αλλά που μπορεί να εμπλέκονται σε σοβαρές λοιμώξεις περιλαμβάνουν το Proteus mirabilis και τους οργανισμούς στα γένη Klebsiella, Mycoplasma, Enterococcus, Pseudomonas και Serratia. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μυκητιακοί οργανισμοί, όπως Candida και Coccidioides, μπορεί να εμπλέκονται σε πολύπλοκες UTI, οι οποίες περιλαμβάνουν μόλυνση με πολλαπλούς, διαφορετικούς οργανισμούς. Επιπλέον, οι κλωστοϋφαντουργικοί σκώληκες, και άλλα παράσιτα, καθώς και ιοί όπως ο HSV-2 (ιός του απλού έρπητα τύπου 2) έχουν αναγνωριστεί ως σπάνιες αιτίες UTIs. Τα βακτήρια που προκαλούν UTI μεταδίδονται σχεδόν πάντα κατά τη σεξουαλική επαφή, και συνεπώς η σωστή υγιεινή και των δύο συντρόφων είναι ένας χρήσιμος τρόπος για την πρόληψη της μόλυνσης.
Συμπτώματα και διάγνωση
Σε όλες τις μορφές λοίμωξης των ούρων, τα ούρα μπορεί να είναι θολά και μπορεί να περιέχουν περισσότερη αμμωνία από το συνηθισμένο. Η ούρηση τείνει να είναι επώδυνη εάν η ουρήθρα φλεγμονή. Εάν η ουροδόχος κύστη είναι φλεγμονή, η ούρηση είναι επώδυνη και συχνή. Η μόλυνση της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσει πυρετό, θαμπό πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και έμετο. Εάν η λοίμωξη φτάσει στα νεφρά, τα συμπτώματα είναι πιο σοβαρά, με πόνο στη μέση, στη μία ή και στις δύο πλευρές και πυρετό.
Η UTI διαγιγνώσκεται συνήθως με βάση τα συμπτώματα, τη φυσική εξέταση και την εργαστηριακή εξέταση των ούρων. Στους άνδρες, η φυσική εξέταση είναι σημαντική για την ανίχνευση πιθανής μόλυνσης των γεννητικών οργάνων και της διεύρυνσης του προστάτη, που μπορεί να είναι ένα σημάδι σοβαρής νόσου. Για εργαστηριακή ανάλυση, είναι απαραίτητο ένα δείγμα ούρων καθαρού ψαρέματος, στο οποίο τα ούρα συλλέγονται στο μέσο για να αποφευχθεί η μόλυνση με οργανισμούς που υπάρχουν στο άνοιγμα της ουρήθρας. Η ανάλυση μπορεί να περιλαμβάνει απλή ανίχνευση της παρουσίας βακτηρίων ή μπορεί να περιλαμβάνει καλλιέργεια και αναγνώριση του συγκεκριμένου οργανισμού που προκαλεί μόλυνση. Οι δοκιμασίες δείκτη μέτρησης χωρίς συνταγή που πραγματοποιούνται στο σπίτι είναι χρήσιμες για γυναίκες που εμφανίζουν επαναλαμβανόμενες UTI. Αυτές οι δοκιμές βασίζονται στην ανίχνευση νιτρικών όπως η αμμωνία στα ούρα.
Σε σοβαρές λοιμώξεις, απαιτείται εργαστηριακή καλλιέργεια ούρων για την ταυτοποίηση του εμπλεκόμενου οργανισμού. Λοιμώξεις που εκτείνονται στους νεφρούς μπορεί να απαιτούν εξέταση χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή άλλες τεχνικές οπτικοποίησης, όπως ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία (CAT). Μπορεί επίσης να γίνει ανάλυση αίματος για να προσδιοριστεί εάν η μόλυνση έχει εξαπλωθεί στην κυκλοφορία του αίματος, θέτοντας σε κίνδυνο άλλους ιστούς. Οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις μπορεί να απαιτούν κυστεοσκόπηση, στην οποία ένα όργανο που ονομάζεται κυστεοσκόπιο εισάγεται στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη για να δει τους ιστούς και να συλλέξει δείγματα για βιοψία. Σε πολλές περιπτώσεις, η έκταση της πυελονεφρίτιδας (φλεγμονή στα νεφρά και η επένδυση των νεφρών λεκάνη) που είναι άμεσο αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης UTI δεν είναι γνωστή με βεβαιότητα. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι, παρουσία απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, η οποία διαταράσσει τη ροή των ούρων, η μόλυνση είναι πιθανό να ανεβεί στην ουροφόρο οδό και να προκαλέσει μόλυνση στη νεφρική λεκάνη και τον νεφρικό ιστό.
